Varices

Les varices ou varices sont un trouble phlébologique qui entraîne des modifications structurelles et fonctionnelles des veines.

Les varices peuvent apparaître dans tout le corps, affectant également les organes internes, mais dans la plupart des cas, les varices affectent les membres inférieurs. Les varices des jambes sont la maladie veineuse la plus courante.

La maladie se développe progressivement, entraînant des troubles de plus en plus graves du flux sanguin veineux et de la pression artérielle dans les membres inférieurs. Pour un traitement efficace des varices, il est nécessaire de se tourner vers un phlébologue dès les premiers symptômes suspects de dilatation des veines et d'endommagement de leurs parois.

Il est important de se rappeler que les varices des membres inférieurs au stade précoce de développement sont pratiquement asymptomatiques.

Le mécanisme de développement des varices

Pour comprendre les causes des varices, il est nécessaire de comprendre le travail du système veineux des membres inférieurs et les raisons de l'expansion de ses vaisseaux. Le système se compose de trois types de vaisseaux : profonds, superficiels et communicants. Les profonds, par conséquent, se trouvent en profondeur, les superficiels se trouvent sous la peau et les communicatifs les relient. La tâche des veines communicantes est de maintenir un équilibre de pression entre profonde et superficielle. Concernant la fonctionnalité des veines, les veines profondes drainent le sang des tissus, tandis que les veines superficielles drainent le sang de la peau et des tissus sous-cutanés. À l'état normal, à travers les veines communicantes, le sang ne circule que dans le sens des veines superficielles vers les veines profondes, et en raison du flux sanguin équilibré, il n'y a pas de dilatation des veines ni d'augmentation de la pression dans celles-ci.

Le sang circule dans les veines de bas en haut, des zones périphériques jusqu'au cœur, où il va s'enrichir en oxygène. Étant donné que la paroi veineuse est peu développée et que les veines ne peuvent pas transporter le sang de manière indépendante, une certaine force et pression sont nécessaires pour vaincre la gravité et amener le sang vers le cœur. Puisque la couche musculaire des parois vasculaires est trop faible pour pousser le sang vers le haut, le processus de lifting implique :

• Pression artérielle résiduelle (pression restante après que le sang ait été transporté du cœur. Faible contribution par rapport à d'autres facteurs) ;
• La force de contraction des muscles et des tendons entre lesquels se situent les veines (lors de la marche, les muscles contractants compriment les veines, poussant leur contenu vers le haut) ;
• Valves des veines (grâce à elles, le sang qui est monté vers le haut en raison de la pression résiduelle et du travail musculaire ne descend pas).

À bien des égards, c’est le fonctionnement efficace des valvules qui garantit une circulation sanguine saine, une pression artérielle normale et l’absence de varices dans les jambes.

Les valvules dans les veines sont positionnées de manière à permettre au sang de bien circuler vers le cœur et à l'empêcher de refluer. Le mouvement le long des veines dans la direction opposée (en s'éloignant du cœur) est appelé reflux et provoque la dilatation des veines et le développement de varices.

Le développement de la maladie se déroule comme suit. En raison du reflux et de l'augmentation de la pression, les veines commencent à se déformer. C'est le premier pas vers les varices. Une pression accrue entraîne un étirement des veines et un amincissement de leurs parois. Les veines commencent à se tordre, leur tortuosité et leur nodularité augmentent, les parois s'endommagent et l'expansion progresse. En réaction à ces changements, les cellules nerveuses des parois des vaisseaux commencent à envoyer des signaux alarmants concernant un tonus veineux insuffisant. Le centre vasomoteur du cerveau, recevant un tel signal, commence à augmenter le tonus veineux, ce qui aggrave encore les varices.

Causes et facteurs de risque des varices

De nombreux facteurs contribuent à la dilatation des veines et au développement des varices.

1. Héritage. La faiblesse congénitale des parois des veines est une raison importante de leur expansion. Une personne dont les proches souffrent de varices des membres inférieurs est beaucoup plus susceptible de contracter la maladie qu'une personne issue d'une famille sans varices.
2. Excès de poids. Les personnes obèses et les personnes présentant une obésité évidente sont beaucoup plus susceptibles de souffrir de varices.
3. Grossesse. La compression des veines rétropéritonéales par l'utérus entraîne des varices temporaires des membres inférieurs chez un grand nombre de femmes enceintes.
4. Mode de vie, nutrition, domaine professionnel. Un mode de vie sédentaire ou debout provoque des varices en raison d'une pression accrue dans les veines des jambes. On sait que les personnes exerçant certaines professions souffrent souvent de lésions veineuses des jambes et des membres inférieurs en général. Coiffeurs, vendeurs, conseillers en magasin, ouvriers de production - ces professionnels et bien d'autres courent le risque de contracter la maladie et recherchent plus souvent que d'autres un traitement contre les varices. Une carence en fruits et légumes crus dans l'alimentation du patient contribue au développement de troubles phlébologiques des veines.
Le port de vêtements serrés a également un impact négatif. La tension empêche la libre circulation du sang et contribue donc au développement de troubles veineux, notamment de lésions de la paroi vasculaire et de varices des membres inférieurs.
5. Âge. Le risque de développer des varices sur les jambes augmente considérablement avec l'âge. Les personnes âgées risquent de contracter la maladie.
6. Les déséquilibres hormonaux font également partie des facteurs qui contribuent au développement des varices. Les patients prenant des médicaments hormonaux doivent accorder une attention particulière aux symptômes des varices.

Classification des varices

Différentes classifications de varices sont utilisées dans le monde. Le choix d'une classification spécifique dépend de l'aspect sous lequel la maladie et les troubles qu'elle provoque sont étudiés.

Si nous parlons des stades de développement des varices, une classification étape par étape est utilisée :

• Phase de rémunération ;
• Phase de sous-compensation ;
• Étape de décompensation.

La phase de compensation est quasiment asymptomatique. Des modifications veineuses sont observées, alors que le patient ne se plaint pas de troubles typiques des varices.

La phase de sous-compensation se traduit par des changements notables dans les veines et des plaintes des patients. Les patients remarquent déjà un gonflement des jambes, des pieds, des chevilles, une sensation de « fourmillements », l'apparition et l'aggravation de convulsions (surtout nocturnes). À l’examen, des varices sont évidentes.

Étape de décompensation. Aux signes de sous-compensation s’ajoutent des problèmes dermatologiques. Les patients s'inquiètent de la dermatite et de l'eczéma. La peau des jambes change sensiblement. Il prend un aspect malsain, devient sec et en même temps brillant. La peau ne peut pas être pliée car elle est trop adhérente au tissu sous-cutané. Des démangeaisons cutanées et des picotements nerveux sont ressentis au niveau des jambes. Parfois, l’hyperpigmentation s’ajoute aux symptômes des varices.

Si nous parlons de la classification des varices selon les processus pathologiques, les catégories de maladies suivantes apparaissent :

• Troubles veineux focaux, sans reflux ;
• Troubles veineux focaux avec reflux dans les veines superficielles et communicantes ;
• Troubles veineux massifs avec reflux dans les veines superficielles et communicantes ;
• Troubles veineux massifs avec reflux dans les veines profondes ;

L'utilisation de cette classification permet de donner une description précise des varices. Grâce à cela, il devient clair comment se forment les varices : par exemple, elles peuvent affecter de petites zones des veines et affecter uniquement le flux sanguin veineux dans les veines superficielles, ou elles peuvent apparaître n'importe où et provoquer un reflux dans les veines profondes.

Par ailleurs, il convient de noter la classification internationale des varices, reconnue et utilisée par les phlébologues de tous les pays. Cette classification est composée de six classes et décrit les varices à la fois par stade et par processus pathologiques.

Classe zéro (classe 0). La maladie survient sans symptômes visibles. La raison de la visite chez le médecin est souvent une sensation de lourdeur dans les jambes, due à l'apparition d'une vasodilatation. Le traitement des varices commencé au stade zéro est le plus efficace.

Première classe (classe 1). Les crampes nocturnes ajoutent à la lourdeur. Des réseaux capillaires et des varices apparaissent sur la peau au niveau des jambes et/ou des cuisses.

Deuxième classe (classe 2). Aux symptômes de première classe s’ajoutent les veines dilatées, visibles à l’œil nu. En règle générale, le diagnostic des varices à ce stade devient plus simple et plus accessible. Un médecin expérimenté, sur la base d'un examen visuel, pourra tirer une conclusion préliminaire sur le degré de dilatation vasculaire.

Troisième année (3e année). La sensation de lourdeur et de plénitude s'accompagne d'un gonflement visible au niveau des jambes, des chevilles et des pieds, qui cesse de disparaître avec le temps, même après le repos. La vasodilatation progresse.

Quatrième année (4e année). Les problèmes dermatologiques de peau commencent. Une dermatite et une hyperpigmentation se développent.

Cinquième année (5e année). Dans le contexte de pathologies dermatologiques provoquées par vasodilatation, la formation de préulcères commence.

Sixième année (6e année). L'extension est enregistrée. Les préulcères se transforment en ulcères trophiques, difficiles à traiter.

Symptômes des varices

La classification des varices révèle en grande partie les symptômes de la maladie.

On remarque encore les symptômes des varices :

• Lourdeur (surtout au niveau des pieds et des jambes) ;
• Une sensation de plénitude dans la zone touchée (suite à une vasodilatation) ;
• Fatigue rapide et prolongée des jambes ;
• Veines d'araignée et mailles sur la peau.

Chaque nouvelle étape des varices s'accompagne d'une détérioration de l'état de santé et du développement de nouveaux symptômes. Il convient de noter que dans le cas des varices, les premiers symptômes visuels apparaissent le plus souvent dans le tiers supérieur des jambes.

Quant aux symptômes basés sur les stades de développement des varices. Comme mentionné ci-dessus, la phase de compensation peut se dérouler sans problèmes ni plaintes graves. Dans le même temps, les veines se dilatent tellement qu'elles deviennent visibles à l'examen. Les veines hypertrophiées sont encore molles, la palpation n'est pas douloureuse. La peau au niveau des vaisseaux dilatés est inchangée, il n'y a pas de sécheresse ni d'adhérence étroite de la peau au tissu sous-cutané.

Les symptômes de la phase de sous-compensation sont plus visibles, provoquent beaucoup plus d'inconfort pour les patients et deviennent la raison de la première visite chez le phlébologue. Les patients se plaignent d'un gonflement des jambes et des chevilles, qui apparaît en cas de position debout prolongée et disparaît assez rapidement si la position passe à l'horizontale. Au gonflement des jambes s'ajoute périodiquement une pâte - un léger gonflement de la peau au niveau des varices.

Les symptômes des varices en phase de décompensation sont les plus graves. Il y a une douleur et une lourdeur constante dans les jambes. La peau en souffre sérieusement : elle devient sèche, rugueuse et très fine. Il ne peut pas être plié en raison de son adhérence étroite au tissu sous-cutané. En fait, il se mélange aux tissus touchés par les varices. Une pigmentation apparaît dans la zone touchée. Les patients s'inquiètent des démangeaisons cutanées et des crampes, qui s'aggravent le soir et la nuit. La stagnation du sang provoque des évanouissements et des vertiges. Le résultat de tous ces symptômes est le développement de l'eczéma et la formation d'ulcères trophiques sur la peau.

Diagnostic des varices

En règle générale, le diagnostic des varices n'est pas difficile. Un phlébologue expérimenté peut poser un diagnostic préliminaire dès le premier examen. Pour clarifier le stade de la maladie, la prévalence des lésions veineuses et l'étude du flux sanguin, un diagnostic matériel est prescrit. Il peut s'agir d'une échographie Doppler-Doppler, d'un angioscanner duplex, d'une phlébotonométrie dynamique, d'une lymphangiographie et de bien d'autres techniques.

Sur la base des données obtenues, un diagnostic final est posé et un traitement est prescrit.

Traitement des varices

Les méthodes de traitement des varices dépendent du stade de la maladie auquel une aide médicale a été demandée. Tous les moyens de lutte contre les varices peuvent être regroupés en trois groupes :

• Thérapie conservatrice ;
• Sclérothérapie ;
• Chirurgie (ablation des varices).

L'utilisation de l'un ou l'autre groupe de méthodes est déterminée par les manifestations cliniques de la maladie et les indications de l'organisme.

La thérapie conservatrice est la plus délicate. Il ne peut pas ramener les varices déjà modifiées à un état sain, mais il est indispensable en préparation aux interventions chirurgicales ou lorsqu'il est impossible de recourir à la chirurgie et à la sclérothérapie.

Le traitement conservateur des varices des membres inférieurs est à bien des égards similaire à la prévention. Il comprend des recommandations générales pour changer de mode de vie, réduire le stress sur le corps, porter des bas de contention médicaux et utiliser des bandages élastiques. Contrairement à la prévention, le traitement conservateur des varices implique la prise de médicaments phlébotoniques particuliers qui ont un effet tonique sur la paroi veineuse.

La sclérothérapie des varices des jambes (sclérothérapie veineuse compressive) est une méthode invasive efficace pour éliminer les varices. Une préparation mousseuse est injectée dans la veine, ce qui provoque la destruction de la paroi veineuse et son collage ultérieur. Immédiatement après l'injection, la veine est comprimée avec un bas de contention adhérant à la jambe - pour une adhérence maximale aux parois - et laissée dans une position fixe. Il est nécessaire de porter un shapewear pendant un mois et demi jusqu'à ce que des adhérences denses se forment dans la veine.

La sclérothérapie veineuse perd sensiblement son efficacité en présence de reflux des vaisseaux profonds vers les vaisseaux superficiels. Le reflux peut être une contre-indication à la procédure.

La chirurgie des varices est une méthode efficace et principale pour traiter les pathologies veineuses. L'élimination des varices est réalisée à l'aide de divers outils et techniques : coagulation laser, photocoagulation. L'opération la plus grave est la phlébectomie, dans laquelle les varices sont simplement retirées.

Pour la thrombophlébite septique, une crossectomie est réalisée sur toute la longueur de la veine. Son effet cosmétique est faible et très traumatisant, mais dans certains cas, il est irremplaçable. Au cours de l'opération, la grande veine saphène est ligaturée à son confluent avec la veine fémorale et ses sections situées en dessous du site de ligature sont retirées. La veine est retirée par une grande incision dans la cuisse. L'opération laisse une longue cicatrice.

La miniphlébectomie est une technique chirurgicale efficace pour le traitement des varices. Contrairement à la crossectomie, le retrait s'effectue non pas par une grande incision, mais par une mini-incision ou une ponction. Grâce à cela, un effet cosmétique élevé est obtenu : deux à trois semaines après le retrait, les bleus disparaissent et il ne reste pratiquement aucune trace de l'opération.

Prévention des varices

La prévention des varices consiste à limiter et à contrôler les charges statiques sur le corps en effectuant des exercices physiques de base lorsqu'on est obligé de se tenir debout ou assis. La passion pour les sports contribuant au maintien de la santé veineuse est encouragée. Par exemple, la natation est efficace pour prévenir les varices.

Il est recommandé de porter des vêtements de compression. Les travailleurs physiques exigeants, les femmes enceintes et les personnes en surpoids risquent de développer des varices des membres inférieurs et doivent constamment utiliser des appareils de compression.

De plus, si vous êtes sujet aux varices, vous devez suivre un régime. Un phlébologue peut proposer un régime.